慢性病—如糖尿病、心脏病或癫痫—女性患者,也可以怀孕、生产。怀孕前必须与医生充分沟通,获取最有益的护理和帮助。
哮喘
最常见的妊娠呼吸疾病,通常以支气管扩张剂和吸入式类固醇控制。尚无临床实验证明哮喘药影响胎儿发育。服药后应充分漱口。哮喘药引发的鹅口疮(口咽部念珠菌病)会在妊娠期间恶化,鹅口疮治疗药物对孕妇有副作用,会引发早产。哮喘患者在妊娠期间更应悉心呵护自身健康。紧张、压力、灰尘、花粉和污染都会让呼吸窘迫,加重心脏负荷。
癫痫
妊娠癫痫率为200∶1。临床表现从轻者短暂失去意识到重者抽搐,不一而足。将癫痫患者怀孕时的发作频率和强度与孕前作对比发现,50%患者前后无变化(发作频率和强度没有增减),40%略高,10%恶化。癫痫患者应在孕前去医院做筛查。抗癫痫药丙戊酸、拉莫三嗪、卡马西平和苯妥英会导致胎儿神经管畸形和其他缺陷。医生会向此类孕妇提供适当的妊娠建议。
在妊娠期间改变药量,会提高发作概率。医生通常在患者怀孕前(而不是怀孕后)为其减少并优化药量,妊娠时继续按此剂量服用,并定期到神经科复诊。抗癫痫药有碍叶酸吸收,怀孕前和孕早期都应大量补充斯利安叶酸0.8毫克/天),以降低胎儿发生先天性缺陷的概率。服用丙戊酸和苯妥英的孕妇,应从妊娠第36周起补充维生素K,促进胎儿肝脏成熟。
糖尿病
糖尿病会导致胎儿畸形或心脏和呼吸疾病,妊娠并发症包括慢性念珠菌阴道炎和先兆子痫。有糖尿病史且糖水平高的女性,应从怀孕前开始控制葡萄糖摄入,一直持续妊娠全程。妊娠糖尿病(怀孕引发或复发糖尿病)潜在患者应化验血液,明确糖尿病情及隐患。
心脏病
心脏病临床表现多样,医生会依据病患的特定情况给出特定的妊娠建议,但有一点共通,即充足的休息:午后至少两小时,双脚垫高;晚上睡足十小时。心脏病孕妇也可以做些简单轻松的体力劳动,心脏由此间隔地承受额外负荷,但将之与妊娠后期相比,此时可忽略不计。产妇不必一定催生或剖宫产。
肾脏病
肾脏病患者在精心监护下可以怀孕,但易继发妊娠高血压和先兆子痫。常见并发症为尿路感染,只有肾脏的代谢功能恢复后才可继续妊娠。尽管如此,若胎儿发育不正常的话,须提早生产。(肾透析确实有危害,令孕妇的肾脏衰弱,无力为胎儿代谢废物。)
生殖疾病
患有原发性生殖疱疹的孕妇,疱疹病毒会在破水或分娩时感染新生儿。单纯疱疹病毒Ⅱ型患者的胎儿发育迟缓,受感染新生儿中约有1/2继发变种疱疹病毒,感染区域集中在面部、眼睛、嘴巴和皮肤上。
曾经患有生殖疱疹病史的女性也可自然分娩,甚或个别临床案例中,产妇正处于继发感染活跃期。疱疹症状消退,宫颈和阴道无疱疹病毒表现后,新生儿经产道感染的概率不足千分之一。罹患疱疹溃疡或原发性疱疹的产妇需剖宫产,以免婴儿从产道出来时受感染。分娩过程中,医生会留意感染症状并作相应处理。HIV/艾滋病随着医学和研究水平发展,人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性的孕妇,其胎儿的存活概率和健康状况都有显著提高和改善。口服抗艾滋药物AZT可保护胎儿发育,孕妇应定期做超声波检查胎儿发育进展。胎儿不能从产道分娩,必须剖宫产。尽管HIV母亲的胎儿体内天生具有HIV抗体,但出生后仍无法幸免于艾滋病发作,因为HIV抗体属于母源抗体,会在18个月内渐行消失。鉴于种种潜在危害和风险,医院会向HIV孕妇提供相应咨询和指导,也会尊重孕妇意愿而终止妊娠。